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Órgão Oficial de Divulgação Científica da
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ISSN: 1679-1796
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videocirurgia, técnica revolucionária
e minimamente invasiva, sempre teve, dentre suas inegáveis vantagens, uma incidência baixíssima
de infecção pós-operatória. A recente epidemia
(já reconhecida como tal pelo Ministério da
Saúde) de Micobacteriose nas punções laparoscópicas, que vem ocorrendo no Rio
de Janeiro nos últimos 6 meses, fez com que 550
médicos, enfermeiros e instrumentadoras se reunissem num
simpósio específico sob este tema, organizado pelo CBC e
pela SOBRACIL-RJ. O expressivo número de participantes
já mostra por si só a seriedade do problema, que está
servindo como um sinal de alerta para todos os profissionais de
saúde envolvidos.
O quadro clínico mais freqüente é de
um granuloma no local da punção, com formação de
abscesso e fístula entre 3 a 5 semanas após a cirurgia
laparoscópica, acometendo vários portais, necessitando antibioticoterapia prolongada (4 a 6 meses) e
remoção cirúrgica, quase sempre até o peritônio, com incisões 3 a 4 vezes maiores que a
incisão laparoscópica inicial.
Embora o grande "vilão" seja uma Micobactéria, transmitida pela água,
que sofreu uma mutação genética, provavelmente, ficando resistente ao Glutaraldeido,
certas condições desfavoráveis de limpeza e esterilização do instrumental videocirúrgico
favoreceram o crescimento destes germes e sua propagação. Segundo palavras da Dra. Margareth
Dalcomo, especialista do Ministério da Saúde, a epidemia do Rio de Janeiro já apresenta
características diferentes daquela ocorrida em 2004/2005 em Belém do Pará, o que faz pensar que o
germe tenha sofrido novas mutações.
Importante lembrar a RDC nº 156 de 11/8/2006, que proíbe o reuso não só
de instrumental descartável como também de pinças, tesouras, bisturis energisados e
trocateres não desmontáveis. Esta RDC, muito discutida e criticada, mostra uma
preocupação extremamente importante com a limpeza e esterilização do instrumental, procedimentos
que são prejudicados quando o instrumento não pode ser desmontado, seja ele permanente
ou descartável. Já está comprovada a existência de um biofilme intra-luminar nestes
instrumentos, com material orgânico tolerante a agentes microbianos, incapazes de serem esterilizados.
Se um instrumental cirúrgico não pode ser corretamente limpo, este biofilme não será
retirado, e o instrumental não poderá ser corretamente esterilizado e, portanto, não poderá
ser reutilizado, seja ele permanente ou descartável. A limpeza do instrumental é tão ou
mais importante que a forma de esterilizar, pois, embora óbvio, é importante lembrar que
não existe sujeira estéril!
No Rio de Janeiro, 22 hospitais públicos e privados já apresentaram casos
desta epidemia que, segundo cálculos da Secretaria Municipal de Saúde, já deve ter
atingido mais de 400 pacientes (embora "apenas" 156 tenham sido notificados até
24/3/07). A maioria destes hospitais está investindo em treinamento de enfermeiras e instrumentadoras,
centros de limpeza/esterilização, assim como aquisição de instrumental videocirúrgico permanente
e desmontável, visando o "padrão-ouro" da limpeza (equipamento ultrassônico) e
da esterilização (Autoclave e/ou Statin), abandonando a curto/médio prazo a
"Desinfecção de Alto
Nível" através de meios líquidos, seguindo recente portaria da ANVISA de fevereiro
de 2007 que recomenda que "todo instrumento cirúrgico que penetra deve ser esterilizado
(e não desinfectado)".
Hospitais, cirurgiões, enfermeiras e instrumentadoras, todos estão
aprendendo com esta epidemia, e o engajamento precoce e profícuo das instituições governamentais
de saúde (Ministério e Secretarias Estadual e Municipal) é um fator de suma importância
para que o atendimento às pacientes seja amplo e eficiente. Todos nós temos que nos
conscientizar que mudanças são necessárias, para que os inquestionáveis benefícios da videocirurgia
não sejam questionados e eclipsados por uma micobactéria mutante e resistente.
Homero Meirelles Junior
Secretário-Geral da Sobracil
