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Órgão Oficial de Divulgação Científica da
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ISSN: 1679-1796
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Tratamento da Acalasia: Dilatação ou Cirurgia?
Treatment of Achalasia: Dilatation or Surgery?
Eduardo Neubarth Trindade, Juliana Catucci Boza,Manoel Roberto Maciel Trindade
Serviço de Cirurgia Digestiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
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Acalasia de Esôfago é a doença motora mais comum do esôfago. As opções terapêuticas são muitas, mas a
melhor opção de tratamento ainda é motivo de controvérsias. Os autores avaliam os dois tratamentos considerados
"Gold Standard" traçando um breve comparativo com os ensaios clínicos disponíveis entre dilatação por balão e esofagomiotomia.
As evidências em relação à miotomia de Heller videolaparoscópica são avaliadas, apoiando-a como a primeira e melhor opção para
o tratamento da Acalasia esofágica.
Palavras-chave: Acalasia, Videolaparoscopia, esofagomiotomia, dilataÇÃo por balÃo
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Esophageal achalasia is the most common motor disorder of the esophagus. There are many therapeutic
possibilities, but the treatment of choice is still controversial. The authors evaluate the two treatments that are considered the
gold standard, briefly comparing the clinical trials available looking at balloon dilatation and esophagomyotomy. The evidence
for videolaparoscopic Heller myotomy is evaluated, supporting it as the first and best choice for the treatment of esophageal achalasia.
Key words: Achalasia, Videolaparoscoy, esophagomyotomy,balloon dilatation.
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Trindade E.N., Boza J.C. , Trindade M.R.M.Tratamento da Acalasia: Dilatação ou Cirurgia?. Rev bras videocir 2006;4(4):181-182. |
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Recebido em 17/02/2007 |
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25/02/2007 |
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calasia é a mais conhecida doença
motora do esôfago. Na maioria dos casos, a
etiologia á desconhecida, porém, principalmente
no Brasil, há um número considerável de pacientes
que desenvolvem esofagopatia chagásica. Há
muitas opções de tratamento disponíveis, como
medicações, toxina botulínica, dilatação por balão e cirurgia.
A opção terapêutica inicial mais
empregada é a não cirúrgica, através de terapia
medicamentosa e da toxina botulínica. Ambas apresentam
resultados inferiores à dilatação que, por este motivo,
é considerada o tratamento não cirúrgico mais
eficaz para a condição4. Sendo assim, iremos restringir
a comparação entre o tratamento pela
dilatação endoscópica por balão e o tratamento cirúrgico
da acalasia6.
A abordagem cirúrgica apresenta
vantagens em relação à dilatação, tais como menor risco
de perfuração esofágica, menor probabilidade
de reintervenção e melhores resultados a longo
prazo1. Além disso, o advento da videolaparoscopia
tem apresentado resultados favoráveis em vários
centros2 tornando a cirurgia uma opção ainda mais
atrativa pelo fato desta técnica ser menos invasiva,
associada a menos dor no pós-operatório e menor tempo
de hospitalização.
Existem varias séries publicadas com tal experiência, porém, apenas dois estudos
clínicos randomizados comparam a
esofagocardiomiotomia de Heller com a dilatação por balão. Um
deles aponta para eficácia semelhante quanto ao
alívio dos sintomas demonstrando, porém, que a
dilatação está mais associada ao desenvolvimento de
refluxo gastresofágico a longo
prazo3. O outro estudo indica superioridade da cirurgia (95 vs
65%)4, com falha de 30% nos casos tratados com dilatação. Os
estudos utilizaram à técnica cirúrgica aberta, devendo
ser levado em consideração que os resultados são
ainda mais vantajosos quando realizada a
técnica laparoscópica2. Além disso, a necessidade
de múltiplas dilatações torna a
esofagocardiomiotomia a primeira escolha para pacientes jovens.
Estudos com um seguimento mais longo também revelam
a vantagem da abordagem cirúrgica, devido
as menores taxas de recidiva.
A cirurgia laparoscópica está mudando
a abordagem terapêutica nas doenças
esofágicas. Devido aos excelentes resultados para controle
dos sintomas e baixa morbidade associada, vem
ampliando as indicações para a cirurgia. A
esofagocardiomiotomia laparoscópica para o tratamento
da acalasia permite resolução da disfagia com
uma técnica minimamente invasiva, promovendo
alívio dos sintomas tanto como tratamento primário,
quanto nos casos em que houve falha do tratamento
com toxina botulínica ou
dilatação5. Devido ao
surgimento de doença do refluxo gastresofágico após a
cirurgia, a adição de um procedimento anti-refluxo
permanece como um dos aspectos de maior discussão, tanto
em relação à necessidade, quanto à escolha da
melhor técnica de
fundoplicatura7.
Nas últimas décadas, a experiência com
a abordagem laparoscópica tem crescido em todo
o mundo, já que os resultados favoráveis
estão presentes em vários estudos. Atualmente, a
cirurgia minimamente invasiva mudou a abordagem da acalasia.
Aesofagocardiomiotomia videolaparoscópica apresenta melhores resultados à longo
prazo, podendo ser usada como terapia inicial ou nos
casos de falha com outros tratamentos, tornando-se
o tratamento de escolha.
Referências Bibliográficas
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Late results of a prospective randomised study
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Laparoscopic Heller myotomy provides durable relief from
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with Dor fundoplication for achalasia. Ann Surg. 2006;243(3):426-7-8.
Endereço para correspondência
EDUARDO NEUBARTH TRINDADE
Rua Hilario Ribeiro 144/601
Porto Alegre RS Brasil CEP: 90510-040
e-mail: edunt@portoweb.com.br