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Órgão Oficial de Divulgação Científica da
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ISSN: 1679-1796
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Cirurgia no Hiato Esofágico: a Identificação Correta das
Estruturas Anatômicas
Surgery in The Esophageal Hiatus: The Correct Identification of
Anatomical Structures
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Cláudio Bresciani
BRESCIANI C. Cirurgia no Hiato Esofágico: a Identificação Correta das Estruturas
Anatômicas. Rev bras videocir 2005; 3(1):1-2.
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domínio da anatomia, por parte do
cirurgião, da região a ser operada é
conhecimento fundamental para que o resultado seja
o esperado tanto pelo profissional médico como
pelo paciente. A anatomia humana é um campo
complexo e muitas vezes de difícil entendimento. Muito
embora o ensino da anatomia seja realizado nos primeiros
anos do curso médico, deve esta matéria ser revisitada
por todos os médicos e com especial atenção pelo
cirurgião. O clínico entenderá que muitas vezes a forma faz
a função e o cirurgião além disto traçará um mapa
mental da área em que atuará. O conhecimento preciso
da anatomia, forma das estruturas, sua origem e
inserção permitirá ao cirurgião a segura identificação
das referidas estruturas e correção dos defeitos
que porventura aí existam.
Outro ponto importante do perfeito
domínio da anatomia refere-se ao conhecimento da
correta terminologia anatômica. Longe de parecer
preciosismo, a utilização correta dos nomes das estruturas anatômicas e não de apelidos é
imprescindível, por mais comuns que eles possam parecer, pois que variam de um grupo médico para outro
e podem não se referir a uma mesma estrutura anatômica. A insistência em se utilizarem
nomes às vezes consagrados, porém incorretos do ponto de vista da pureza anatômica, reflete-se
de forma danosa nas várias áreas da transmissão do conhecimento médico e na área da
pesquisa, quando a comparação de procedimentos realizados torna-se prejudicada senão
totalmente impossível. Tal fato ocorre porque mesmas estruturas anatômicas receberão nomes diversos
e também porque o mesmo nome será utilizado para estruturas diferentes, o que torna inviável
e mesmo temerária a comparação de resultados.
A colecistectomia e a correção do refluxo gastro-esofágico são os dois
procedimentos onde o emprego da videocirurgia não é motivo de debates estando consumada a
indicação destes procedimentos através da cirurgia minimamente invasiva.
Já há algumas décadas Belsey, Skinner e DeMeester definiram os critérios para se
obter bons resultados na cirurgia de correção do refluxo gastro-esofágico: reposicionamento do
esfíncter inferior do esôfago, aproximação dos ramos do pilar diafragmático e a
fundoplicatura. DONKERVOORT e cols.1 comentam em seu estudo que por trás de um mau resultado
na cirurgia da correção do refluxo gastro-esofágico há sempre uma explicação anatômica. Assim
o estreitamento do hiato esofágico durante a intervenção cirúrgica é procedimento
fundamental da técnica operatória e somente será adequadamente obtido se houver preciso
conhecimento da anatomia. Tal conhecimento, obrigação de todo cirurgião do aparelho digestivo, é
revisto com detalhes, porém de forma extremamente objetiva no artigo "Cirurgia no Hiato
Esofágico: a Identificação Correta das Estruturas Anatômicas" publicado neste fascículo e de autoria
de Fregnani, Macéa & Barros. É recomendável aos estudantes, mas principalmente aos
residentes e também aos cirurgiões já na prática clínica a atenta leitura deste artigo, uma vez que
não basta exibir uma grande experiência cirúrgica desacompanhada de preciso conhecimento
da anatomia e da "nomina" das estruturas da região. O não conhecimento da anatomia
redundará em resultados cirúrgicos precários e o não conhecimento da correta terminologia propiciará
um precário entendimento dos resultados e tornando-os não comparáveis com os de outros estudos.
Referência Bibliográfica
1. Donkervoort SC. Bais JE. Rijnhart-de Jong H. Gooszen HG. Impact of anatomical wrap position
on the outcome of Nissen fundoplication. British Journal of Surgery 90(7):854-9, 2003.
CLÁUDIO BRESCIANI
Professor associado da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Chefe da Unidade de Cirurgia Laparoscópica do Hospital das Clínicas de São Paulo
