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Órgão Oficial de Divulgação Científica da
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ISSN: 1679-1796
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Laqueadura Tubária por Microlaparoscopia sob Anestesia Local e Sedação Consciente
Tubal Ligation under Local Anesthesia and Conscious Sedation by Microlaparoscopy
Waldir Pereira Modotte1, Rogério Dias2 Jordanna Maria Pereira Bergamasco3 Daniel Spadoto Dias4
Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP; Instituto de Atendimento à Mulher, Assis, SP - Brasil
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A Contracepção Cirúrgica Voluntária Definitiva (CCVD) é o método contraceptivo mais empregado em nosso meio e
no mundo, sendo as vias minilaparotômica e laparoscópica as mais comuns, porém, é possível realizá-la com técnicas
de microlaparoscopia. O objetivo desse trabalho é demonstrar a viabilidade da realização da laqueadura tubária pela técnica
de microlaparoscopia, sob anestesia local e sedação consciente. Para apresentar a técnica descrevemos, com detalhes, nosso
protocolo. A laqueadura tubária pela via microlaparoscópica, sob anestesia local e sedação consciente apresenta vantagens sobre a
via minilaparotômica e laparoscópica convencional, podendo ser mais amplamente empregada nos centros de planejamento familiar.
Palavras-chave: ESTERILIZAÇÃO TUBÁRIA/métodos /técnica; LAPAROSCOPIA; ANTICONCEPÇÃO.
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The Definitive Voluntary Surgical Contraception is the contraceptive method more used in our country and in
the world. The minilaparatomy and laparoscopy access are the most common, even so, it is possible to accomplish it
by microlaparoscopy techniques. The paper goal is to demonstrate the viability of the realization of tubal ligation by
microlaparoscopy technique under local anesthesia and conscious sedation. To introduce this technique we describe with details our protocol. The
tubal ligation by micro laparoscopy under local anesthesia and conscious sedation has advantages on the minilaparotomy and
conventional laparoscopy way, being more thoroughly maid in the centers of family planning.
Key words: TUBAL STERILIZATION /methods /technique; LAPAROSCOPY; CONTRACEPTION.
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MODOTTE WP, DIAS R, BERGAMASCO JMP, DIAS DS. Laqueadura Tubária por Microlaparoscopia sob Anestesia Local e Sedação Consciente. Rev bras videocir 2004;2(3):139-147 |
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Recebido em 29/07/2004 |
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Aceito em 25/08/2004 |
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Contracepção Cirúrgica
Voluntária Definitiva (CCVD) é a primeira opção
de casais com prole constituída, quando
optam por método contraceptivo, tanto em
países desenvolvidos como em países em
desenvolvimento.1,2
No passado, as alternativas para a CCVD desencorajavam os casais devido às
características agressivas dos métodos disponíveis,
com complicações consideráveis, em se tratando
da natureza do procedimento. Nos dias atuais, as técnicas avançadas de CCVD permitem que
a trompa de Falópio seja alvejada, de modo minimamente invasivo, e a destruição tecidual
da trompa seja reduzida, possibilitando taxas
elevadas de reversão reprodutiva.3
Pesquisa realizada no recôncavo baiano mostrou que a CCVD era o método
contraceptivo mais utilizado, sendo que 62% das mulheres até
39 anos já se encontravam esterilizadas
cirurgicamente. Entre as mulheres com mais de 40 anos,
esse percentual chegava a 89,5%.4 A última
pesquisa nacional sobre demografia e saúde, de 1996,
mostra uma prevalência de 40% de mulheres
esterilizadas entre 15 a 49 anos.5
A cultura da esterilização passou a
fazer parte do processo evolutivo e biológico das
mulheres atuais. CARVALHO6 em 2003, arrisca-se a
dizer que o ciclo reprodutivo da mulher atual é
menstruar, gestar, parir e esterilizar-se. Segundo
BERQUÓ7 em 1999, no caso brasileiro, pode-se constatar que
está em curso a consolidação de uma verdadeira
"cultura da esterilização", sendo este
procedimento transmitido culturalmente de mãe para
filha. Segundo pesquisa da mesma autora, em nosso
meio, 52% das mulheres esterilizadas eram filhas ou
irmãs de mulheres esterilizadas, o que reflete
uma propagação familiar inter e intrageracional.
Aproximadamente três quartos dos casais que escolhem a CCVD a fazem pela
esterilização feminina.8 A esterilização feminina representa
72% de todos os procedimentos de CCVD (masculino e feminino) nos Estados Unidos. O método
mais comum de esterilização feminina é a ligadura
tubária (LT). Ela consiste na oclusão mecânica ou
ressecção parcial das trompas de Falópio, de modo que
a junção dos gametas não possa ocorrer,
evitando-se assim a fecundação. Segundo HATCHER e
cols. 9, em 1983, foram desenvolvidas mais de cem
técnicas de LT por via abdominal.
CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA E CONCEITOS ATUAIS
A Organização Mundial da Saúde
(OMS) define que o método ideal para CCVD deve ser:
[...] simples, de fácil aprendizado,
realizado em um procedimento único e sob
anestesia local. A técnica para oclusão da tuba
deve causar o menor dano tubário possível.
Esse procedimento deve ser seguro, altamente eficaz, acessível às populações e
de aceitação pessoal e cultural. O custo
de cada procedimento deve ser baixo e o custo de manutenção dos
equipamentos envolvidos deve também ser
baixo.10
Desde 1834, a intervenção nas trompas
de falópio foi vista por BLUNDELL como método
de possível contracepção. Todavia, o primeiro
ato cirúrgico realizado com fins de esterilização
só veio a ocorrer, segundo
SCIARRA11, cinqüenta anos após, em 1881, por LUNDGREEN,
que executou laqueadura simples após uma
cesárea. A partir daí, seguiram-se outros
procedimentos, a exemplo de MADLENER (1910),
IRVING (1924), ALDRIDGE (1934), KRONER (1969) e o anúncio, em 1930, da técnica de
POMEROY11. A técnica de POMEROY é talvez, com
algumas variantes, a técnica mais utilizada no Brasil
em laparotomia.12 O americano
ginecologista RALPH POMEROY tem a técnica atribuída
ao seu nome, porém, foram BISHOP e
NELMS3 em 1930, quem a descreveram e difundiram.
A eficácia da contracepção cirúrgica,
a despeito da variação das técnicas cirúrgicas
para sua realização, é elevada, apresentando uma
taxa de falha, extremamente baixa, em torno de 1-2
por 1000 procedimentos. As complicações imediatas
não são comuns, são pequenas e sem gravidade,
sem apresentar efeitos adversos a longo
prazo.1,3
A via de abordagem cirúrgica para esterilização feminina pode ser
laparoscópica, microlaparoscópica, laparotômica (concomitante
ou não a cesariana), minilaparotômica e via vaginal.
A evolução tecnológica na
medicina permite, nos dias de hoje, a escolha de,
basicamente, três vias de eleição para a realização da CCVD:
a via laparotômica (concomitante a cesariana), a
via minilaparotômica e a via laparoscópica. Apesar
da minilaparotomia ser a técnica mais
popular difundida pelo mundo, nos Estados Unidos a laparoscopia é a via mais comumente utilizada
para LT.13,14,15 A via vaginal é raramente utilizada
porque está associada à maior incidência de infecção.
A popularidade da LT aumentou, consideravelmente, com o advento de técnicas
mais sofisticadas de laparoscopia, tornando-se o
método mais largamente utilizado em todo o mundo.
Nos Estados Unidos, houve um aumento da LT, de 9% em casais casados em 1973, para 23% em
1988, devido à popularização e disponibilidade do
método pela via
laparoscópica.9 A via laparoscópica é a
mais utilizada pelos cirurgiões para LT, sendo
que, somente no Estados Unidos, aproximadamente 210.000 casos/ano de LT são realizados por essa
via.16 A CCVD por via laparoscópica é a mais
escolhida porque é um método de interrupção definitiva
de fertilidade mais conveniente, efetivo e livre
de drogas.3
MICROLAPAROSCOPIA
A reemergência da laparoscopia na década de 60, decorrente de
desenvolvimentos de sistemas ópticos de melhor qualidade,
resultou em rápida adaptação desse procedimento a
LT.17 A esterilização laparoscópica, nos dias de hoje,
é quase exclusivamente realizada de modo ambulatorial. Pela laparoscopia convencional
ela é realizada através de portas de acesso
de diâmetro igual ou superior a 5 mm.
Com o advento da microlaparoscopia, portas de menor diâmetro começam a ser utilizadas
por alguns cirurgiões em serviços do mundo
todo.18,19,20 Os avanços alcançados na redução do diâmetro
das portas de entrada só foram possíveis com
a substituição dos sistemas ópticos tradicionais
(lentes rígidas) pelo sistema de fibras ópticas.
O sistema de fibras ópticas compõe-se
de um agrupamento numeroso de fibras chamadas de "pixes" que formam um endoscópio flexível.
Nos dias atuais, temos fibroscópicos com
até 70.000 pixes, que permitem uma
excelente visualização e transmissão de imagens da
cavidade pélvica. A vantagem teórica da
microlaparoscopia sobre a laparoscopia convencional, como menos
dor pós-operatória, menor custo e mais
rápido restabelecimento, ainda não foi bem
documentada, através de estudos controlados e
randomizados.9,21
Os avanços agregados a redução
do diâmetro da óptica incluem pequenas
incisões, rápido acesso às tubas, rápida recuperação
da paciente e habilidade de inspecionar
órgãos abdomino-pélvicos.
Os fibroscópicos de diâmetro
reduzido deram uma nova dimensão a LT, possibilitando
o procedimento sob anestesia local.22 As
desvantagens dessa técnica são manutenção de equipamento
caro e frágil e riscos relacionados com as técnicas
de penetração instrumental, às cegas.
Apesar dos riscos da abordagem da cavidade abdominal na entrada, às cegas, a incidência
de complicações total varia de 0,5 a 4,5 por
1000 procedimentos, mantendo-se ainda como um dos procedimentos cirúrgicos eletivos mais
seguros.23 Essa incidência tende a reduzir quando se
avaliam procedimentos com portas de entrada com
diâmetros inferiores.
Anestesia geral é o método anestésico
mais comumente utilizado nos Estados Unidos para a realização da LT. Infelizmente, acidentes
são freqüentemente reportados a CCVD devido
ao método anestésico.24
Porém, exceto nos casos contra indicados,
a LT pode ser realizada sob anestesia local e
sedação consciente.25
Vários autores têm reportado
séries numerosas de LT sob anestesia local sem
nenhum aumento na morbidade e na mortalidade.26,27,28,29
CLIPE DE FILSHIE
Para a realização da LT pela via
laparos-cópica, com obstrução mecânica das
trompas, podemos utilizar a eletrocirurgia (energia
monopolar ou bipolar), o fio cirúrgico (método de Pomeroy),
o clipe e o anel. De acordo com publicação de
boletim do American Association of Gynecologic Laparoscopist's, 60% das LT são realizadas
pelo método de energia bipolar, 28% por anéis, 9%
através de clipes e 3% através de energia monopolar
(AAGL, 1995).14
O sistema de obstrução mecânica da
trompa através do clipe de FILSHIE
(Filshie® Clip System - FemCare Ltd Co, UK) foi introduzido na Europa
em 1975 sendo aprovado para uso nos Estados Unidos em 1997. Este dispositivo tem 12,7 mm
de comprimento e é confeccionado em titânio
associado com um anel interno de
silicone.30 Inicialmente, o clipe obstrui o lúmen tubário por pressão. Após
a oclusão mecânica ocorre a necrose tecidual
da trompa e o anel interno de silicone expande,
para manter a trompa ocluída. A tuba eventualmente
se separa, mantendo os cotos proximais e distais obliterados. O clipe mantém-se fixado à trompa
e, eventualmente, é recoberto por
peritônio.9
A preferência pelos clipes, especialmente
o Filshie® Clip System (Figura 1) segundo
a literatura29,31, também se faz porque sua aplicação é
mais indolor, principalmente quando se trata de
aplicá-lo em pacientes acordadas, sob
anestesia local.19 A utilização deste sistema mostrou ser
de fácil aplicabilidade, com um mínimo de
desconforto para a paciente, além de ser isento de riscos
elétricos, como na técnica de eletro-cauterização. Devido
à necrose tecidual mínima, o emprego
deste dispositivo apresenta altas taxas de sucesso
na reversão cirúrgica, utilizando técnicas
de reanastomose tubária.31 Além disso, permite que
a LT seja realizada de modo ambulatorial,
reduzindo consideravelmente os custos hospitalares
desse procedimento.32
 |
| Figura 1 - Filshie Clip. |
Uma série de 6.102 casos utilizando o
Filshie® Clip System, apresentada pelo
US Food and Drug Administration (FDA), mostrou uma incidência
de trauma cirúrgico provocado pelo dispositivo igual
a 1,6%, enquanto os demais sistemas mostraram
uma incidência de trauma cirúrgico de 3,2%,
sendo estatisticamente significativo. Essa série foi
realizada usando um estudo controlado e
randomizado, classificado como nível I na avaliação da
medicina baseada em evidências.33 O
Filshie clip mostrou uma incidência semelhante de lesões no
mesossalpinge quando comparado com o Hulka Clemens
clip. Porém, uma incidência muito inferior, quando
comparado com o anel de silicone. A taxa de gestação
ectópica foi de 0,02%, ocorrendo 28 gestações entre
5.454 mulheres, mostrando uma taxa de gestação
ectópica inferior, quando comparada com a taxa de
gestação ectópica da LT utilizando energia bipolar.
Foram reportados casos raros de migração do
Filshie clip para bexiga, cavidade peritoneal, vagina e apêndice,
bem como expulsão do clipe pela vagina, uretra
e reto.34,35,36 A expulsão e a migração dos
clipes (FILSHIE ou HULKA CLEMENS) são,
usualmente, assintomáticas e de pouco significado clínico.
Em todos os casos relatados, os clipes foram
encontrados fechados, as tubas permaneceram
completamente obstruídas e não houve seqüelas durante o
longo tempo de observação. Vários autores
comprovaram que a aplicação do clipe de Filshie é mais fácil
que a aplicação do clipe de Hulka
Clemens. 37
Em tese de pós-graduação,
apresentada recentemente, foram demonstradas as vantagens
da microlaparoscopia sobre a minilaparotomia na laqueadura tubária. A microlaparoscopia
apresentou menor tempo cirúrgico, menor tempo de
recuperação e melhor grau de satisfação e efeito estético,
além de apresentar custo inferior.38
Outros estudos demonstraram as vantagens da microlaparoscopia na CCVD, sugerindo
sua realização de modo completamente ambulatorial,
em consultórios convencionais, dotados de
alguns equipamentos de segurança para
eventuais emergências.39
EXPERIÊNCIA COM O MÉTODO SOB ANESTESIA LOCAL E SEDAÇÃO CONSCIENTE
O propósito desse trabalho é mostrar
nosso protocolo para a realização da técnica de
laqueadura tubária por microlaparoscopia, sob anestesia local
e sedação consciente, de modo simples e propor
sua utilização em serviços de planejamento
familiar, divulgando uma técnica com vantagens sobre
os métodos habitualmente utilizados em nosso meio.
PROTOCOLO
O protocolo para a realização da CCVD,
em nosso serviço, segue os critérios preferenciais
de inclusão, que estão de acordo com a
literatura40 e normas do Ministério da Saúde do Brasil
5.
- idade acima de 30 anos;
- paridade maior de dois filhos, de
preferência de sexos diferentes;
- casamento estável, com tempo de
união maior que cinco anos;
- casal com perfil psicológico adequado,
ou seja, aptos psíquico e emocionalmente,
para decidir pelo método.
As pacientes com índice de massa
corpórea maior que 35 e peso superior a 90 Kg não
são, habitualmente, selecionadas para o procedimento.
TÉCNICA
Para a realização desse procedimento
são utilizadas técnicas de microlaparoscopia
cirúrgica, sob anestesia local e sedação consciente.
Sedação consciente é definida como depressão mínima
da consciência, com preservação da função
respiratória, mantendo a capacidade de responder à
estimulação física apropriada ou a comando
verbal.41
CONSENTIMENTO INFORMADO
Previamente ao procedimento, as pacientes são informadas de todas as etapas da
técnica cirúrgica utilizada, dos riscos inerentes ao
método, das possíveis complicações (imediatas e tardias),
do tempo total estimado para efetuar o
procedimento, da possibilidade de desconforto e dor, durante e
após o mesmo, e possível conversão da técnica
anestésica empregada e via de acesso à trompa.
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
A avaliação pré-operatória das
pacientes segue protocolos idênticos ao da
videolaparoscopia convencional: exames laboratoriais
(hemograma completo, glicemia de jejum, coagulograma,
uréia, creatinina, sódio, potássio, urina I), exame físico
geral e avaliação do anestesista. Quando as
pacientes apresentam idade superior a 45 anos é
solicitado eletrocardiograma, raios-X de tórax
(incidências anteroposterior e perfil) e avaliação do cardiologista.
PREPARO
Antes dos procedimentos, as pacientes
são submetidas ao preparo intestinal, no intuito
de diminuir o volume interno das alças intestinais,
que poderiam dificultar o procedimento proposto. A epilação é dispensável. As pacientes são
orientadas, apenas, para um corte parcial dos pelos
pubianos. Na véspera do procedimento, às 20 horas,
as pacientes são medicadas com
tranqüilizante benzodiazepínico, na dose de 10 mg, por via oral.
ANESTESIA E PROCEDIMENTO
Pela manhã, ao acordar, realiza-se uma bandagem com
Emla®, na cicatriz umbilical e na região suprapúbica, para diminuir a dor
provocada pela anestesia local.
As cirurgias são realizadas em sala de procedimentos ambulatoriais, anexa ao
centro cirúrgico, sempre no período da manhã.
Após a instalação da venóclise,
as pacientes recebem uma dose de
antibioticoterapia profilática, seguindo protocolo da comissão
de infecção hospitalar da instituição (cefalotina
de 1,0 mg, via intravenosa).
A seguir as pacientes são transportadas para a sala de procedimentos e colocadas
em posição semiginecológica utilizado
perneiras apropriadas, construídas para esse fim,
que conferem maior conforto a paciente durante o procedimento cirúrgico. Nesse momento,
são instalados equipamentos de monitoramento
das funções vitais das pacientes.
O procedimento é iniciado, então,
com assepsia e anti-sepsia abdominal e vaginal, utilizando-se de PVPI, seguido da colocação
de campos estéreis. Nesse mesmo momento, as pacientes recebem medicação endovenosa, com
o intuito de sedação consciente. Utiliza-se
midazolan, na dosagem de 1-2 mg (raramente 3 mg,
para pacientes com peso elevado) e fentanil, na
dosagem de 0,05 mg/Kg de peso. Quando necessário,
uma dose adicional de medicação é utilizada. Para
maior conforto à paciente, pode ser empregado
propofol, na dosagem de 3 mg/Kg de peso. O
adequado monitoramento das pacientes, bem como a
aplicação dos agentes sedativos, são sempre realizados com
o acompanhamento de um médico anestesista,
que confere maior segurança ao procedimento.
A anestesia local é empregada nas
pacientes da seguinte maneira: 8-12 ml de lidocaína a
1%, com bicarbonato de sódio (10:1) na cicatriz
umbilical e 5-10 ml na região suprapúbica, utilizando
agulha fina (0,45 x 13), de insulina. Para o bloqueio
para-cervical, utilizam-se 10 ml de lidocaína a 1%,
sendo utilizados 2,5 ml da solução em cada
quadrante. Após bloqueio paracervical, um manipulador
uterino é instalado. Uma sondagem vesical de alívio
é realizada, rotineiramente, para
esvaziamento completo da bexiga. O uso de bicarbonato de
sódio, diluído no anestésico local, diminui a dor
provocada pela infusão da droga nos tecidos.
Para a introdução do fibroscópico e
agulha de Veres, uma pequena incisão intra-umbilical de
2 mm é realizada, utilizando bisturi de lâmina 11.
Para a introdução do trocarte acessório, é realizada
outra incisão na região suprapúbica, de 7 mm de extensão.
Através da incisão intra-umbilical,
uma agulha de Veres é introduzida, com o intuito de
criar o pneumoperitônio, que é mantido com uma
pressão intraabdominal inferior a 10mmHg, monitorada
com a utilização de insuflador eletrônico. Para
conferir maior segurança ao método, são realizadas
provas de posicionamento da agulha de Veres, do
mesmo modo que se procede em uma laparoscopia convencional, observando-se que, nesses casos,
as pacientes estão acordadas. Devido ao estado
de consciência em que se encontram as pacientes
nessa técnica, maior resistência da parede abdominal
é observada para a introdução da agulha de
Veres. Uma pressão intra-abdominal inicial maior
também é encontrada, quando se inicia a infusão do gás
CO2.
Após a instalação do pneumoperitônio,
o conjunto trocarte e microlaparoscópio
(fibroscópico de 30.000 pixes, STORZ, Tuttlingen - Alemanha)
é introduzido na região umbilical, seguido da
colocação das pacientes na posição de Trendelemburg.
Ao fibroscópio são acoplados: cabo de fibra óptica
e cabeça da microcâmera (Figura 2).
 |
| Figura 2 - Conjunto de microlaparoscopia - fibroscópico, micro-câmera e cabo de fibra óptica. |
Uma cuidadosa inspeção da cavidade
abdominal é, inicialmente, realizada. Para
realização da CCVD é muito importante uma
adequada visualização da trompa, em todo o seu trajeto,
que inclui a identificação da porção fimbrial da mesma.
Um trocarte de 7,0 mm é introduzido na região suprapúbica, sob visualização direita. Por
essa via introduziu-se um aplicador de clipe -
desenhado por FILSHIE30 em 1981, apropriado ao seu
clipe (Figuras 3 e 4).
 |
| Figura 3 - Aplicador do Filshie Clip. |
 |
| Figura 4 - Aplicador introduzido no trocarte. |
Um Filshie clip é colocado na trompa, na
sua porção ampolar, 4 cm do corno uterino, de modo
a abranger todo o seu diâmetro, sob visualização
direta. A porção inferior do clipe deve ser
visualizada através do mesossalpinge. Após a correta
colocação, o clipe é aplicado através de seu
aplicador, mecanicamente, sob pressão, travando a
porção anterior na porção posterior (Figura 5). O
controle de posicionamento do mesmo é, então, realizado
de forma visual e mecânica, com mobilização do
mesmo com o aplicador, para verificar sua adequada apreensão na trompa.
 |
| Figura 5 - Filshie Clip após sua aplicação. |
Concluída aplicação dos clipes inicia-se
o procedimento de retirada do material
laparoscópico, com retirada do trocarte de 7,0 mm, sob
visualização direta em sua incisão peritoneal e do conjunto
de microlaparoscopia.
Concluído o procedimento, realiza-se a sutura da pele com um ponto simples de
mononylon 4-0 na cicatriz suprapúbica. Não é necessário
sutura da incisão intra-umbilical, uma vez que o
tamanho dessa incisão não requer maior cuidado.
ALTA AMBULATORIAL
As pacientes, após o procedimento
realizado, são submetidas ao curativo e encaminhadas para
a sala de recuperação.
Para a liberação da paciente da sala
de recuperação foi utilizado o sistema de escore
de liberação, segundo CHUNG e
cols.42, modificado por
MODOTTE38, verificado a cada 30 minutos - PADSS,
Post Anesthesic Discharge Scoring (Tabela 1).
Tabela 1 - Sistema de Escore para Liberação da Paciente (PADSS) - verificado a cada 30 minutos.*
| VARIÁVEL |
ÍNDICE |
|
Sinais Vitais (PA e Pulso) |
2 < 20% dos valores pré-operatório 1 20-40% dos valores pré-operatório 0 > 40 % dos valores pré-operatório |
|
Situação mental e atitude |
2 orientado e passo firme 1 orientado ou passo firme 0 nenhum |
|
Dor, náusea ou vômito |
2 mínimo 1 moderado 0 severo |
|
Sangramento cirúrgico |
2 mínimo 1 moderado 0 severo |
| Balanço líquido | 2 ingerindo líquidos e micção presente 1 ingerindo líquidos ou micção presente 0 nenhum |
|
TOTAL ** |
|
|
* Verificação a cada: 30min, 1h, 1h30, 2h, 2h30. ** Total do escore = 10. Pacientes com escore maior ou igual à "9" são consideradas aptas para deixar o hospital ou clínica. |
|
COMENTÁRIOS FINAIS
A utilização dessa técnica
apresentada permite maior flexibilidade de agendamento,
uma vez que, sendo realizada de modo ambulatorial,
não necessita da utilização do bloco cirúrgico ou
da enfermaria, com considerável redução de custo,
de morbidade, além de breve retorno da paciente
às suas atividades, com um excelente efeito
estético. O procedimento revelou ser de elevada
aceitação pelas pacientes.38
A microlaparoscopia cirúrgica
apresenta-se como alternativa ao método convencional em
muitos procedimentos, entre eles a CCVD e vem despontando, dia a dia, como método promissor
para reduzir morbidade e custo, além de oferecer
melhor efeito estético.
A laparoscopia moderna deve voltar sua atenção a essa técnica que parece prometer,
no futuro próximo, substituir vários
procedimentos convencionais.
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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
WALDIR PEREIRA MODOTTE
Rua Nágila Jubran, 40 - Jardim Europa
Assis, SP - BRASIL
CEP: 19.814-570
e-mail: waldirmodotti@yahoo.com.br
(1) Programa de Pós-Graduação em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP, SP; Instituto de Atendimento à Mulher, Assis, SP
(2) Programa de Pós-Graduação em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP, SP
(3) Acadêmico da Faculdade de Medicina de Taubaté/UNITAU, SP.