|
|
Órgão Oficial de Divulgação Científica da
|
ISSN: 1679-1796
|
Cirurgia Bariátrica Laparoscópica
O Presente
Bariatric Laparoscopic Surgery
The Present
Ricardo Vitor Cohen1, Carlos Aurélio Schiavon1, José Luis Lopes Correa2, José Carlos Pinheiro Filho2
Centro para o Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida, Hospital São Camilo, São Camilo, São Paulo, Brasil
RESUMO
Os autores discorrem sobre aspectos históricos da
cirurgia bariátrica, enfatizando os recentes avanços técnicos. Criam
um paralelo com uma hipotética droga, empregando o
neologismo: Bariapil Retard e Bariapil Retard Light.
A primeira, com capacidade de proporcionar perda ponderal sustentada e cura
das comorbidades, ou seja, o tratamento cirúrgico da
obesidade mórbida. A segunda, mais recentemente adotada, é
representada pela opção cirúrgica minimamente invasiva, visto que
proporciona o mesmo resultado com menor resposta sistêmica e
metabólica, menor intensidade de dor e volta mais rápida ao trabalho,
dentre outras vantagens. É discutido que a adoção das técnicas
bariátricas videolaparoscópicas têm proporcionado um interesse maior
de pacientes e cirurgiões, aumentando exponencialmente o
número de operações. Baseados em todos esses fatores, afirmam que
o acesso laparoscópico para o tratamento cirúrgico da
obesidade mórbida é, hoje, a melhor opção disponível no arsenal do
cirurgião bariátrico.
Palavras-chave: OBESIDADE
MÓRBIDA/história/terapia/cirurgia; VIDEOLAPAROSCOPIA; CIRURGIA LAPAROSCÓPICA.
COHEN RV, SCHIAVON CA, CORREA JLL, PINHEIRO FILHO, JC. Cirurgia Bariátrica Laparoscópica - O Presente. Rev bras videocir 2003;1(4):140-142
 |
maginem, por um momento, uma molécula
que produza perda de peso efetiva e
geralmente duradoura em até 18 meses. Indivíduos com mais de 200 kg poderão perder
muito peso com essa descoberta. Vamos chamá-la de
Bariapil Retard.
A Bariapil poderá curar o diabetes do tipo
2 em até 85% dos obesos que tem essa
comorbidade. Não somente a glicemia será reduzida, assim
como a mortalidade dos obesos diabéticos
cairá significativamente1.
Vamos mais adiante.
Essa descoberta cura uma vasta gama de doenças, umas pouco conhecidas
como "pseudotumor cerebri" e outras muito freqüentes
na nossa prática diária como incontinência urinária
de esforço, hipertensão arterial, apnéia do sono,
refluxo gastroesofageano e até mesmo o ronco.
Pode melhorar e muito as artropatias por excesso de
peso e a infertilidade secundária a
obesidade2. Vocês não acreditam que o descobridor dessa molécula
não ganharia diversos prêmios e até um Nobel?
E, ainda mais.
Nos 40 anos que sucederam essa descoberta, ela foi cada vez mais aperfeiçoada, com a
mesma eficácia e muito menos efeitos colaterais...
Hoje, 4 décadas após as 2
operações propostas por EDWARD MASON
3, continuamos a melhorar as operações bariátricas. Sem dúvida,
o Dr. MASON merece todas as premiações,
mas sequer foi lembrado.
O que existe hoje?
Segundo estatísticas da Sociedade
Americana de Cirurgia
Bariátrica4 (ASBS, Outubro de
2003) 40.000 pacientes foram operados em 2001,
86.000 em 2002 e, até setembro de 2003, 120.000!!!
Porque será esse aumento impressionante?
Será coincidência? O que dá substrato para
tanta popularidade?
É a Bariapil Retard Light ou as
operações bariátricas laparoscópicas, introduzidas em 1994
por ALAN WITTGROVE 5. É o presente para
o tratamento da obesidade mórbida e suas
conseqüências.6,7,8
Diversas são as razões que suportam o
acesso minimamente invasivo para o tratamento da obesidade mórbida. As mais importantes podem
ser aqui enumeradas:
- Foi comprovado que a laparoscopia intervencionista tem repercussões
sistêmicas e metabólicas mais atenuadas,
principalmente em obesos;
- O tempo de internação hospitalar é
menor e as admissões em unidades de
tratamento intensivo tende a zero;
- Após cumprir curva de aprendizado
(que pode ser longa) o tempo operatório
torna-se mais curto;
- A dor mensurada subjetiva é
objetivamente é menor;
- Complicações da incisão, assim como
as pulmonares são muito menos freqüentes;
- O retorno ao trabalho é muito mais rápido;
- Os resultados a longo prazo, com até 10
anos de seguimento, são no mínimo iguais aos
das operações abertas;
- A aceitação dos pacientes ao
tratamento cirúrgico é muito maior, assim como a
dos clínicos que indicam a operação.
Analisando todos estes fatores e reconhecendo que a história é uma repetição de fatos (quem
não se lembra da velha frase "a colecistectomia
por minilaparotomia é idêntica, senão melhor que
a laparoscópica"...?) podemos afirmar, baseados
em experiência própria9,10 e dos grandes cirurgiões
pelo mundo afora, que o PRESENTE da cirurgia bariátrica é o acesso videolaparoscópico,
independente da técnica empregada.
O cirurgião que não indicar a Bariapil
Retard Light não estará oferecendo o melhor para
seu paciente.
O futuro?
Talvez confiemos em drogas milagrosas ou engenharia genética.
ABSTRACT
The recent advances in bariatric surgery are discussed.
Hypothetical drugs _ Bariapil Retard and Bariapil Retard Light are
described. The first has the capacity of promoting sustained weight loss
and cure of comorbidities, meaning the solution of morbid
obesity. The second, the laparoscopic access lately adopted,
produces the same effects, carrying the well known advantages of the
minimally invasive procedures as less intense stress response,
less pain intensity and swifter return to work, among others. It's
stated that the spread of the laparoscopic approach increased the
interest of patients and doctors, consequently increasing the
number of operated cases.Based on all those factors, the
laparoscopic access to surgically treat morbidly obese patients is today the
best available tool to the bariatric surgeon.
Keywords: MORBID OBESITY/history/terapy/surgery;
VIDEO-ASSISTED SURGERY; LAPAROSCOPIC SURGERY.
Referências Bibliográficas
1. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who
would have thought it? An operation proves to be the most
effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg
1995; 222:339-352.
2. Kellum JM, DeMaria EJ, Sugerman H. The surgical
treatment of morbid obesity. Obes Surg 1998; 35:796-851.
3. Mason EE, Tang S. Renquist KE, Barnes DT, Doherty C.
A decade of change in obesity surgery. Obes Surg 1997;
7:189-197.
4. ASBS. Operative Registry, Spring 2003.
5. Wittgrove AC, Clark GW, Schubert KR. Laparoscopic
gastric bypass, Roux-en-Y: Technique and results in 75 patients with
3-30 months follow-up. Obes Surg 1997; 6:500-504.
6. Cohen RV, Schiavon CA, Moreira Filho L (Eds). In
Metabolic and systemic responses following interventional
laparoscopy. RG Landes Medical Publishers, Austin, TX, 1994.
7. Schauer PR. Physiologic consequences of laparoscopic
surgery. In: Eubanks WS, Soper NJ, Swanstron LL (Eds): Mastery
of Endoscopic Surgery and Laparoscopic Surgery.
Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 2000; p.22-38.
8. Sirinek K, Page C. Miller J, et al. Laparoscopic approach
is procedure of choice for cholecystectomy in morbidly
obese patients. Surg Endosc 1998;12(5):387.
9. Cohen RV, Pinheiro Filho JC, Schiavon CA, Correa JL
- Derivação Gástrica em Y de Roux por Via Laparoscópica
para o Tratamento da Obesidade Mórbida. Aspectos Técnicos
e Resultados. Rev bras videocir 2003;1(1):15-20.
10. Cohen RV, Pinheiro Filho JC, Schiavon CA, Correa
JL- Laparoscopic Bariatric Surgery: New Technologies, Trends
and Perspectives. Rev Hosp Clinicas Fac Med S Paulo
58(5):I-VIII, 2003.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
RICARDO VITOR COHEN
Rua Padre João Manuel, 222 cj 120
CEP: 01.411-000
São Paulo, SP - Brasil
e-mail: rvcohen@attglobal.net
(1) Coordenadores do Centro de Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida; Doutores em Cirurgia pela FMUSP, Hospital São Camilo, São Paulo/SP.
(2) Cirurgiões Centro de Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida, Hospital São Camilo, São Paulo/SP.
Recebido em 23/11/2003
Aceito para publicação em 28/11/2003